Dormir bien para tener un buen despertar

Redacción de La Nueva.

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 Pocas personas son conscientes de que el estrés físico, psíquico y metabólico, en muchos casos, tiene origen en los trastornos respiratorios del sueño.

 El tratamiento de dicha patología mejora notoriamente la calidad de vida de estos pacientes, más allá del origen, indicó el doctor Julio Silio, especialista en Neumonología, miembro de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria.

 La Neumosomnología es la rama de la Neumonología --estudio del sistema respiratorio-- que investiga y trata los Trastornos Respiratorios del Sueño (TRVS).

 Estos constituyen un grupo de problemas de salud relacionados con la forma y tipo de respiración durante el descanso.

 El especialista explicó que la respiración normal debe ser serena y rítmica, tanto durante el día como por la noche. Esto contradice el antiguo concepto de que el ronquido era sinónimo de buen dormir.

 En el continuo equilibrio de fuerzas positivas y negativas de la estabilidad de la vía aérea, es decir, la respiración, pueden surgir alteraciones nocturnas.

 --Doctor Silio, ¿cuáles son las alteraciones nocturnas más frecuentes?

 --El ronquido episódico, el habitual simple y el patológico. Dentro de este último pueden citarse el Síndrome de Resistencia de Vía Aérea Superior (SARVAS) o el Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS).

 "El episódico puede ocurrir en el 95 por ciento de la población, en algún momento de su vida, por cansancio, uso de alcohol, etc.

 "El patológico genera consecuencias a nivel orgánico. En este caso se advierten verdaderas pausas respiratorias durante el sueño, hecho que es observado por el compañero de cama".

 --¿Por ejemplo?

 --Respiración dificultosa, ronquidos o silencios y luego respiración en forma estruendorosa. Esto ocurre cientos de veces en una noche, afectando, por mecanismo de estrés, al resto del organismo, como el aparato cardiovascular y cerebral.

 --¿Esta patología suele impactar en la calidad de vida del paciente?

 --En el pasado ha sido subestimada, aunque hoy en día tiene mayor presencia y relevancia epidemiológica. Los niños y adultos tienen una prevalencia estimada de un 4 por ciento y esto afecta directamente su calidad de vida, más allá de los gastos que origina.

 --¿La prevalencia es mayor en determinados sectores?

 --Sí. En algunos grupos, como las mujeres menopáusicas y personas con obesidad, es más notoria.

 --¿Cómo se manifiesta el Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS)?

 --A través de un colapso de las estructuras faríngeas. Esto lleva a la obstrucción parcial o total de la vía aérea y, por ende, a un esfuerzo respiratorio que genera, además del despertar, una gran reacción de estrés.

 "Con el despertar se logra nuevamente la apertura de la vía aérea, pero, a la vez, se gatillan efectos en el organismo a nivel suprarrenal, neuroendócrino, producción de factores proinflamatorios y estímulo cardiovascular del tipo simpático y adrenalínico".

 --¿Cuáles pueden ser otras de las consecuencias de ese esfuerzo respiratorio?

 --La respiración toraco-abdominal forzada puede producir reflujo gastroesofágico del ácido del estómago hacia la tráquea. Esto puede conllevar broncoespasmo y asma.

 --¿Qué efectos genera el despertar episódico?

 --La fragmentación del sueño, generando alteración en el descanso y en la cronobiología, es decir, cambios orgánico-biológicos de acuerdo con el transcurso del día.

 --¿Qué consecuencias trae?

 --En general, somnolencia diurna, característica más predominante en los hombres. Las mujeres comúnmente presentan cansancio.

 --¿Qué ejemplo concreto puede citar?

 --Los accidentes por somnolencia; por caso, quedarse dormido al manejar. Estos son más graves e intensos que los relacionados con el alcohol, ya que no existe reacción de frenado.

 --¿Cuándo podemos sospechar si la persona que observamos padece SARVAS o SAHOS?

 --Teniendo en cuenta signo-sintomatologías nocturnas tales como ronquido habitual, fuerte y discontinuo, apneas percibidas por el familiar --detención de la respiración--, sudoración nocturna, reflujo esofagogástrico, movimientos en la cama, despertares para levantarse al baño y sueño poco reparador.

 --¿Cuáles son las sintomatologías que se sufren durante el día?

 --Hipersomnolencia (ganas de dormir aumentadas), que puede ocurrir mirando televisión, leyendo o manejando. También cefalea matinal, sequedad bucal, náuseas durante la mañana, cansancio, aumento de peso y trastornos en la esfera sexual, como pérdida del deseo.

 "Asimismo, se advierte estrés o alteración emocional y síntomas de desgano o depresión".

 --¿Con qué patologías se pueden asociar estas situaciones?

 --Con la menopausia, sobrepeso, cardiopatía, hipertensión arterial, hipotiroidismo, diabetes II (no insulinodependiente) y dislipemia (por ejemplo, colesterol), entre otras.

(desglose)

El tratamiento es fundamental

 El tratamiento de los Trastornos Respiratorios del Sueño, básicamente, trata de optimizar la ventilación durante el descanso.

 "Por ejemplo, en los niños que presentan SAHOS, por lo general, se realiza la cirugía de amígdalas, que permite una mejor apertura de la vía área.

 "Aquellos pacientes que a nivel nasal presentan obstrucción, también pueden ser beneficiados con la intervención quirúrgica", manifestó Silio.

 Advirtió que para las personas obesas, la pérdida de peso puede mejorar la libre circulación aérea.

 "Los trastornos endocrinólogicos, como el hipotiroidismo, que lo padece estimativamente un 5 por ciento de la población, pueden constituir otra causa de problemas respiratorios del sueño y la suplementación hormonal puede corregirlo", informó.

 Agregó que se han probado diferentes métodos, tales como medicamentos, prótesis y cirugías, con resultados variables.

 "No obstante, desde la década del '80 ocurrió un avance terapéutico notable: la aparición de un sistema novedoso y revolucionario, el aparato CPAP o BPAP Nasal", indicó.

 Dijo que el método de optimización respiratoria es, por excelencia, el que estabiliza la vía aérea durante el sueño.

 "Es un método de presurización de la vía aérea totalmente externo al organismo, de aplicación nasal", explicó.

 Añadió que a medida que mejora la tecnología, estos aparatos de uso personal se hacen más pequeños y silenciosos, pudiéndose realizar un uso realmente confortable.

 Este tratamiento, culturalmente no convencional, tiene un gran cumplimiento por parte del usuario, a diferencia de otros que también deben ser utilizados diariamente, como por ejemplo medicamentos antiasmáticos o antihipertensivos.

 "En el caso del asma se estima un 30 por ciento de cumplimiento y en el de los antihipertensivos, de un 50 por ciento. El CPAP o BPAP, se ha comprobado, tiene un alto cumplimiento, mayor del 75 por ciento, y esto se debe en gran medida a que mejora su calidad de vida", aseguró.

 El uso del CPAP o BPAP beneficia al paciente con Síndrome de Resistencia de Vía Aérea Superior (SARVAS) o Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS).

 "El impacto en la calidad de vida del tratamiento con CPAP o BPAP, que repercute en lo social, familiar y laboral, es observable y constituye, para el paciente, una importante experiencia personal e intransferible", advirtió el facultativo.

 "En mayor o menor medida, éstas pueden notarse desde el principio, generalmente con la desaparición de síntomas destacables, como son el dolor de cabeza a la mañana, la sensación de descanso no reparador, el reflujo gastroesofágico y la nicturia, es decir, la necesidad de orinar a la noche", completó.

 Por otro lado, agregó, es destacable la desaparición al despertar del frecuente dolor de garganta y la sequedad bucal.

 Asimismo, a lo largo de los días puede ser apreciable la reducción de peso, la estabilización de valores de glucemia (azúcar en la sangre) o de la presión sanguínea, así como la desaparición de hinchazón en los pies.

 "Al mes del tratamiento son notables los efectos sobre la vitalidad y el aspecto anímico", sostuvo Silio.

 En la respuesta al tratamiento, se han podido objetivar, además, la no repetición de arritmias luego del uso de CPAP, mejor manejo de la hipertensión arterial, disminución de peso y mejora de los índices de depresión o estrés.

 También se advierte reducción de horas de sueño, menores índices de internación por complicaciones cardiovasculares y ahorro de gastos --hasta tres veces menos-- en los recursos del sistema de salud.

 "La disminución del sobrepeso es posible, no sólo porque la calidad del sueño permite el descanso necesario para otorgar mayor capacidad para realizar ejercicios, sino que, además, el paciente, al reducir el motivo productor de estrés, como las apneas repetidas, también disminuirá el estado proinflamatorio y la estimulación de sustancias que pueden dañar las arterias", explicó.

 Por otro lado, el riesgo de enfermedades cardiovasculares sería menor, puesto que el tratamiento permite reducir la disfunción endotelial --capa interna de las arterias--, la activación del sistema simpático, el esfuerzo de las paredes en las arterias y los productos inflamatorios que circulan con riesgo aterogénicos.

 "La disminución de la mortalidad de pacientes con SAHOS severo, luego del tratamiento con CPAP, ha sido establecida en varios estudios controlados, tomando las causas de muerte asociadas con accidentes y complicaciones", especificó.

 Acotó que el broncoespasmo inducido por el reflujogastroesofágico, que se da en los pacientes con SAHOS, producido por los movimientos anormales respiratorios, desaparece cuando estos últimos se estabilizan.

 También se observa el impacto del tratamiento en la calidad de vida.

 "Los pacientes lo refieren confiriéndole gran importancia personal al mejoramiento de su actividad sexual, mayor predisposición para realizar tareas aeróbicas y aumento del rendimiento intelectual y laboral", comentó.

 "También se da menor irritabilidad y mayor tolerancia a la frustración de las situaciones habituales dificultosas, mejora del humor, la predisposición para escuchar y para comprender.

 "Es observable que, después del uso de CPAP o BPAP, el paciente se muestra más predispuesto para abordar dietas", indicó.

 Por último, el facultativo sostuvo que con un adecuado tratamiento la dinámica familiar puede mejorar en relación a la desaparición de los molestos ronquidos y la disminución de gastos médicos, así como la reincorporación del paciente a una vida más activa y participativa.

 Como conclusión, Silio remarcó que para una adecuada salud cardiovascular se requiere, entre otros factores, una alimentación sana, ejercicios periódicos y optimizar la calidad del sueño.

  CECILIA CORRADETTI

FRASE

"Para una adecuada salud cardiovascular se requiere, entre otros factores, una alimentación sana, ejercicios periódicos y optimizar la calidad del sueño".

Dr. Julio Silio


Los accidentes por somnolencia (por caso quedarse dormido al manejar) son más graves e intensos que los relacionados con el alcohol, ya que no existe reacción de frenado.



Dónde informarse
Labrosur, laboratorio de Roncopatía y Sueño Respiratorio (Instituto del Diagnóstico), Alsina 575, telefax (0291) 456-2220. Página web: www.labrosur.com.ar


TESTIMONIOS


"Me cambió la vida"


Sebastián Spinelli (*)

 Alertado, durante un viaje, por un compañero de habitación, comencé a investigar el origen de mis apneas, que provocaban una mala oxigenación durante la noche y, por consiguiente, me sentía muy cansado durante todo el día.

 Gracias a un amigo --médico-- pude contactarme con el especialista e iniciar así los estudios correspondientes, que determinaron que mi problema era fisiológico; es decir, el flujo de aire no era constante; por lo tanto, sufría las citadas apneas.

 Con el CPAP, mi vida cambió por completo.

 Este dispositivo, similar a una máscara, que coloco antes de irme a dormir, impide que se produzcan las apenas.

 Al principio es difícil acostumbrarse a usar el aparato, pero cuando uno comienza a advertir que la calidad de vida mejora notoriamente, se convierte en un elemento indispensable.

 En cada viaje, mi prioridad, incluso antes que armar las propias valijas, es el bolso que contiene el CPAP. Va conmigo a todas partes.


(*) Licenciado en Relaciones Públicas.


Charla sobre asma. Una charla a la comunidad sobre el asma se realizará el próximo jueves, a las 20, en el salón de la Cooperativa Obrera, sito en la calle Zelarrayán 570. Se abordarán estos temas: Asma. Definición, clínica y diagnóstico, a cargo del doctor José Mené; Tratamiento y prevención, por el doctor Carlos Fiore y Asma infantil, por el doctor Juan Ditondo. La entrada será libre y gratuita.