Recomiendan no usar corticoides para el tratamiento general de la EPOC
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David Roldán
droldan@lanueva.com
La Iniciativa Mundial contra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD; por sus siglas en inglés), publicó, en forma reciente, el informe 2017, que representa un viraje en la percepción que se tenía de la patología.
Es que propone un cambio en el tratamiento de primera línea de la EPOC y el uso combinado con broncodilatadores de larga duración para aquellos pacientes que presenten esta patología con la característica de ser sintomática, sin importar el riesgo de exacerbación.
A partir de las conclusiones del informe GOLD 2017, que sirve como herramienta para que los médicos de todo el mundo puedan llevar a cabo programas eficaces para el tratamiento de la EPOC, se restringe el uso de terapias combinadas con corticoides inhalados para una pequeña porción de pacientes.
Acá se incluye a quienes padecieron dos o más exacerbaciones en el año o que hayan presentado un episodio de internación luego de ser tratados con la nueva terapia aceptada.
"La publicación del nuevo informe GOLD 2017 constituye un verdadero hito en el tratamiento de la EPOC", aseguró el doctor Gabriel García, médico especialista en Neumonología, presidente de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR).
A su entender, la recomendación deja en claro que la EPOC no es una enfermedad fundamentalmente inflamatoria, como se la consideraba hasta ahora, como sí lo es el Asma, sino que responde a un problema estructural del pulmón y la bronquios.
Por lo tanto, se indica, el tratamiento debe focalizarse en dilatar los bronquios para que la capacidad respiratoria sea mayor y y combata la falta de aire, que es el síntoma más frecuente, explicó el doctor García.
El uso de los tratamientos previos (combinación de corticoides inhalados y un broncodilatador) presenta, según el informe, un elevado riesgo de efectos adversos, entre los cuales se encuentra el de padecer neumonía.
Por otra parte, cita datos que exponen que si el paciente recibe un tratamiento de triple combinación no experimenta ningún perjuicio al interrumpir el uso del corticoide inhalado.
“A partir de estos nuevos lineamientos del informe, que están en línea con las conclusiones del estudio Flame, los médicos especialistas tenemos un largo camino por recorrer, ya que la mayoría de los pacientes con EPOC en el mundo están medicados con los esquemas de tratamientos anteriores”, reflexionó el profesional.
“Los neumonólogos tenemos que cambiar nuestra forma de tratar la EPOC”, afirmó.
En comparación con la combinación de corticoides inhalados y un broncodilatador, que era la indicación hasta el momento para la prevención de exacerbaciones de la EPOC, la combinación de indacaterol y el bromuro de glicopirronio, dos broncodilatadores de larga duración es el único tratamiento libre de corticoides que ofrece una superioridad clínicamente comprobada.
A juicio del doctor García, la combinación de dos broncodilatadores permite trabajar en dos aspectos diferentes de la dilatación bronquial.
Mediante el indacaterol se estimula un receptor que participa en el proceso de relajación del músculo bronquial, mientras que el bromuro de glocopirronio inhibe la función de otros receptor para evitar la contracción de las paredes de los bronquios.
De esta manera, estimulando la broncodilatación e impidiendo la contracción, se logra contrarrestar la broncoconstrición.
"Mientras, los corticoides inhalados cumplen una función antinflamatoria, que es muy útil para las personas con asma pero que sólo beneficiará a un pequeño grupo de pacientes con EPOC", describió el doctor García.
Un estudio denominado Flame respalda los beneficios de la combinación de indacaterol y el bromuro de glicopirronio en la prevención de exacerbaciones por EPOC.
Se trata de un ensayo de comparación directa con salmeterol y fluticasona (un corticoide y un broncodilatador) realizado durante 52 semanas con 3.362 pacientes.
