¿Qué es la salud colectiva?

Redacción de La Nueva.

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 --La salud colectiva es una forma distinta de pensar la salud, la enfermedad y la relación dialéctica que se instala en ellas --dice el médico de familia Pedro Silberman.

 --La idea es correr el eje de enfermedad a salud --dice la médica de familia María Verónica Grunfeld.

 Silberman y Grunfeld son profesores del área de Salud Individual y Colectiva de la Universidad Nacional del Sur y por segundo año consecutivo estarán al frente de los seminarios del Programa de Capacitación "Temas y Debates en Salud Colectiva", que es ofrecido por el Departamento de Ciencias de la Salud.

 Latinoamérica está siendo parte de este movimiento de pensar la salud de otra manera: "lo que podemos ver es que el costo que insume el sistema de salud, en todo lo que tiene que ver con ella, es cada vez mayor, los problemas de la gente no se solucionan en relación directa a la inversión y los trabajadores están cada vez más disconformes con su propio desempeño", dice Silberman.

 --¿Y la salud colectiva qué propone?

 --La salud colectiva pone el acento en lo que pasa en la interfase que existe en el encuentro entre la gente y el trabajador de la salud. Allí es donde se produce un acto único que relaciona la ciencia con el sujeto "experto" en su propia vida y su problema; es el lugar a trabajar para mejorar el resultado de tal encuentro. La idea de la salud colectiva es pararnos antes de que la enfermedad suceda e incorporar la dinámica social, política y económica de las personas a la clínica, para poder elaborar un abordaje adecuado. Hasta ahora los costos han sido altos y los resultados relativos. Lo que se puede ver es que, aún en los casos en los que hubo buenos resultados, los costos fueron muy altos y aumentando esos presupuestos no se aumenta la accesibilidad a la salud de las personas con mayores dificultades.

 --¿Qué sería la equidad en el campo de la salud?

 --Equidad implica disminuir la brecha en salud de las personas que más necesitan, es evitar desigualdades injustas, o sea poner el énfasis en que todos puedan acceder de la misma manera a estar sanos. La inequidad en salud es la peor de las inequidades porque se traduce en embarazos no deseados, muertes tempranas o enfermedades absolutamente prevenibles: tuberculosis, chagas, cólera, etc.

 --Una medicina preventiva bajaría las ganancias de los laboratorios, ¿cómo se banca la presión?

 --Uno de los puntos que cuestiona la salud colectiva es la medicalización que durante los últimos 20 años fue muy marcada y transformó procesos naturales de la vida en problemas medicables.

 --¿Con la compulsiva ingestión de medicamentos?

 --Entre otras cosas: antes el embarazo era una cuestión natural y las mujeres tenían a los hijos en la casa. Hoy en día, durante el embarazo, hay 10 visitas al ginecólogo, 5 ecografías, generalmente van a cesárea y tienen 2 o 3 días en el hospital. El sobrepeso, la calvicie, impotencia sexual: el Viagra es un fantástico descubrimiento, pero no lo usan los mayores a quienes supuestamente estaba dirigido, lo usan los jóvenes --dice Silberman.

 --La hiperactividad de los chicos. Cuando un chico juega mucho o es inquieto, o distraído o sale de los parámetros "normales", enseguida ingresa en un proceso de consulta de multiespecialistas y probablemente termine medicado --agrega Grunfeld.

 --¿Y cómo se paran años de esa tendencia?

 --Debe haber equipos de salud que aborden a la persona en su cotidianeidad. El síntoma por el cual consulta la persona no siempre es el único problema que tiene o es producto de distintos problemas que tienen que ver con otras dimensiones de su vida, cómo vive, cómo se lleva con su pareja, cuál es la realidad económica, si no es víctima de violencia, etc. y muchas veces la consulta es un dolor de cabeza. Se perdieron de vista cuestiones muy importantes en la vida de las personas en la agenda de la salud: afecto, solidaridad, recreación. Hay una lógica productivista y reduccionista donde estas cuestiones parecieran no formar parte de la vida. La medicina tradicional sigue poniendo el acento en lo biológico --dice Silberman.

 --¿Esa manera viene de las autoridades o son los médicos quienes las tienen internalizadas?

 --Los organismos de salud miden resultados y a los trabajadores de la salud se les pide rendimiento. No se los orienta a que disfruten de su trabajo. Y por eso están tan decepcionados con su tarea --dice Silberman.

 --¿Por qué los trabajadores de salud se desempeñan en lugares precarizados que no se permitirían jamás en sus casas? Porque hay una gran vocación por el trabajo que llevan adelante y está más allá del dinero. Eso significa que el médico está capacitado para involucrarse con el entorno y llevar adelante lo que se propone desde la salud colectiva --dice Grunfeld.

 --Hoy se está redefiniendo el campo de la salud, el campo de práctica y el de teoría, lo que intenta la salud colectiva es visibilizar los problemas y discutirlos, evitar su ocultamiento y poder generar cambios que lleven a mejorar la salud de las personas y comunidades y generar trabajadores de salud satisfechos y realizados con su profesión --finaliza Silberman.

MAXIMILIANO PALOU



Así empezó y así siguió

 La salud colectiva tiene sus orígenes en la Medicina Social, en la Alemania de la segunda mitad del siglo XIX. El médico Rudolf Virchow es quien empieza a sostener que las enfermedades también se producen por problemas que hacen al entorno del individuo.

 Según el médico Pedro Silberman hubo idas y vueltas entre la salud colectiva y la tradicional.

 "Cuando apareció el microscopio se giró a la biologización, se presumía que todo problema de salud tenía que ver con la aparición o ausencia de los microorganismos, únicamente. Más tarde se vio que la tuberculosis no sólo era por el bacilo, sino también por el hacinamiento producto de la Revolución Industrial y se enfocó nuevamente en el entorno de quienes se enfermaban.

 "Luego, con los avances como la penicilina, se vuelve al tema de solucionar las enfermedades con medicamento. Tras la Segunda Guerra Mundial se focaliza en el entorno del individuo; después llegó la computadora y las estadísticas y todo se redujo a números e indicadores.

 "Los '70 volvieron a lo social, con una declaración mundial en Alma-Ata (*) sobre la atención primaria de la salud, pero llegaron la globalización con su doctrina; el neoliberalismo de los '90, cuando llegaron las empresas de medicina gerenciada; la ausencia del Estado y una medicina medicalizada y sobretecnologizada.

 "Y ahora, con Brasil a la cabeza del desarrollo académico en este tema, se vuelve a entender la salud colectiva como un modelo abarcativo para pensar y reflexionar sobre la incidencia de lo social, lo económico y lo político, además de lo biológico y clínico en el proceso de salud-enfermedad de las personas".

(*) La Primera Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud en Alma-Ata (Kazajistán) en 1978 convocó a 134 países y 67 organizaciones internacionales. Se definió y otorgó reconocimiento internacional al concepto de atención primaria de la salud.




Sobre los seminarios. Los seminarios del Programa de Capacitación "Temas y Debates en Salud Colectiva", que se llevan a cabo en la Universidad Nacional del Sur, están dirigidos a todos los profesionales que se desempeñan en el campo de la salud. Los interesados que deseen información deben ir a Florida 1450 o comunicarse al 488-7471 o al correo electrónico [email protected].
Las clases son dictadas por los doctores Hugo Spinelli, Marcio Alazraqui, Guillermo Macías, Anahí Sy y Marcelo Amable y el magíster Diego Galeano.